[筆記] 內科學導論：咳嗽、呼吸困難

• 學期：107-2
• 課程：內科學導論 Introduction of Internal Medicine
• 老師：李啟偉 Chi-Wei Lee
• 主題：Cough咳嗽、dyspnea呼吸困難
• 系所：國立中山大學醫學科技研究所碩士班

20190318 Cough咳嗽, dyspnea呼吸困難

大家對於咳嗽與呼吸困難的想法：

乾咳：沒有痰
濕咳：有痰且痰有助於排除肺部異物
冷空氣、髒空氣、濃煙、水、疾病（肺纖維化）會刺激咳嗽反應
咳嗽反應：腦幹受到刺激，引發支氣管收縮。

緊張時會過度換氣，而導致呼吸困難。
急救法：哈姆立克法

咳嗽與呼吸困難的其他說法；

Cough：hack, bark, hem, choke, coughing, hawk, wheeze, cold, whoop, gasp
Dyspnea：gasp, labored breathing, palpitation, hyperpnea, hyperventilation, wheeze, panting, breathlessness

呼吸系統：

鼻腔、口腔、咽 (pharynx)、喉 (larynx)、氣管、左右支氣管、左右肺（左2右3）
中耳與咽的連結：歐氏管（耳咽管）
呼吸時會用到主結構：胸廓 (rib cage) +橫隔膜 (diaphragm)

Case Study：支氣管發炎

History:
濕咳一週 (productive cough)、濃稠的黃痰 (thick yellowish sputum)、呼吸急促 (shortness-of-breath)、畏冷 (Chillness)、全身無力 (general malaise)、三年菸癮

Physical examination:
右半部有水泡聲 (crackles)與高頻摩擦音 (wheezing )

Laboratory tests:
X-ray無肺炎症狀、白血球過高（發炎）

一、咳嗽 (Cough)

1. 咳嗽原因

上呼吸道	肺部	腸胃	心臟	其他
上呼吸道感染 急性支氣管炎 慢性支氣管炎 過敏性鼻炎 非過敏性鼻炎 支氣管擴張 慢性鼻竇炎 喉癌	肺炎 肺癌	胃食道逆流 (GERD)	二尖瓣疾病	ACE抑製劑的副作用 遺傳性免疫缺陷 異物吸入

2. 分解動作：

深呼吸→聲門 (glottis)關閉→腹部收縮→聲門打開→氣體排出

3. 診斷

History:
咳嗽時間、乾咳、濕咳、發燒、呼吸困難、胸痛、心痛、鼻塞、體重下降、咳血、流鼻水、肺結核患者、肺性肺病、免疫抑制患者、抽菸史、ACE inhibitor

Physical examination:
耳鼻喉、肺部、心臟

Laboratory tests:

x光片

4. 膿痰 (Purulent sputum)

 膿痰含有膿汁 (pus)、白血球碎片、細胞碎片、死組織、漿夜與黏液，通常是黃色或綠色，在支氣管炎或急性上呼吸道感染（普通感冒、喉炎）的病例中常見。

二、呼吸困難 (Dyspnea)

1. 呼吸困難原因

低氧血症	高碳酸血症	酸血症	供養貧乏	其他
非/心因性肺水腫 肺炎 肺栓塞 肋膜積液 慢性阻塞性肺病惡化 氣胸 肺不張 黏液栓	慢性阻塞性肺病惡化 氣喘惡化	酮症酸中毒 乳酸性酸中毒	貧血 心臟衰竭 阻塞性休克	冠狀動脈疾病 上呼吸道阻塞 焦慮 痛

2. X光片診斷

肺炎：x光片肺部白絲比較多，因肺部充血。
心臟衰竭：BNP可以當作生物標籤 (biomarker)，BNP釋放越多，心臟衰竭的機率就越高。
氣胸：肺部因受外力刺穿，而導致肺破裂與塌陷，x光片會呈現單側肺純黑，只剩空氣，且聽診時只會有單側呼吸音。
肺氣腫（老菸槍）：肺部變長、橫膈膜較平坦（正常的橫膈膜呈微彎狀）。
塵肺症：肺部上半部佈有白點（粉塵）

3. 治療

肺炎：克流感
心臟衰竭：利尿劑
肺栓塞：血栓溶解劑
肺支氣管軟縮：擴張劑
氣胸：排氣

4. 急救

一歲以下：
嬰兒頭下腳上姿勢並拍背

成人：
(1) 部分阻塞：
病人：能夠發聲
處置：陪伴、鼓勵病人自發性咳嗽、送醫
禁止：拍背與使用哈姆立克法。拍背會使異物位移到更深的地方；而對部分阻塞的病人使用哈姆立克法是無法產生快速氣流，因為會漏氣，不僅無效且可能會使病人增加內出血的風險。

(2) 完全阻塞且意識清晰：
病人：無法發聲與咳嗽但有意識
處置：哈姆立克法 (Heimlich maneuver )，雙手環抱病人，右手包覆左拳，左拳頭眼抵於肚臍與劍凸（胸骨末端）中間，往後上擠壓，並以五下為一個循環檢查異物是否排出。
禁止：壓胸部。哈姆立克法如果壓病人胸廓，會因為肋骨的支撐力，而下壓不夠深，導致氣流力道過小而失效。

(3) 完全阻塞且喪失意識：
病人：無法發聲與咳嗽且沒有意識
處置：CPR，將病人平躺且壓額抬下巴暢通呼吸道，雙手疊壓於兩乳頭連線之間，並以15秒30次為一個循環檢查異物是否排出，呼吸暢通後，採側頭的復甦姿勢。
禁止：哈姆立克法，不僅無效且可能會使病人增加內出血的風險。站立壓胸氣流不夠強，但平躺壓胸就能產生足夠的氣流。

5. 血氧濃度

血氧濃度機可偵測血氧濃度與心搏速率，其原理為使用兩種波長不一樣的光線（940 mm 紅外線、660 mm 紅光）穿透半透明的手指頭組織。充氧的血紅素會有較多紅光穿透；而缺氧的血紅素會有較多紅外線穿過，因此算出兩者的比例去換算出血氧濃度。

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