[筆記] 內科學導論：神經症狀

• 學期：107-2
• 課程：內科學導論 Introduction of Internal Medicine
• 老師：李啟偉 Chi-Wei Lee
• 主題：神經症狀 Neurological symptoms
• 系所：國立中山大學醫學科技研究所碩士班

20190311 Neurological symptoms 神經症狀

Alter levels of consciousness：syncope 昏厥、coma 昏迷、seizure 痙攣／癲癇

Case Study：糖尿病患者體位性昏厥

History
diabetic 糖尿病患者、a blackout episode 停電事件（昏厥）、蹲姿站立後感到頭暈 (dizziness )、tarry stool 黑便、中期 (>1月)服用止痛藥

Physical examination
眼瞼 (Conjunctiva)蒼白、血壓與心博偏高

Laboratory tests
指尖血糖 (Fingerstick sugar)過高、血便 (Stool occult blood)、EKG正常

昏厥 (syncope)

美國心臟協會 (AHA)的定義 ：A loss of consciousness with spontaneous recovery
Cause：Cardiogenic 心因性、Reflex反射性、Orthostatic 體位性

1. Cardiogenic syncope 心因性昏厥

Problems with the heart valves 心瓣膜 or heart muscle and blockages of blood vessels like pulmonary embolism 肺栓塞 or aortic dissection 主動脈剝離

(1) Abnormal heart rhythm 不正常心律

心律不整：跳太快、跳太慢、忽快忽慢都會造成心臟中的血液無法有效輸出，血液輸出不佳時，會影響腦部血液供氧不足，此時就容易昏厥。

(2) Valve problems 瓣膜問題

Aortic regurgitation 主動脈瓣關閉不全、aortic stenosis 主動脈瓣狹窄

(3) Pulmonary embolism 肺栓塞

小腿深層血管因血循不暢通（久坐或翹二郎腿）而形成血塊，透過血循經過心臟到達肺臟，而堵住肺臟較小的血管，而形成肺栓塞。

(4) Aortic dissection 主動脈剝離

主動脈弓的彎曲部中，在血管壁較薄內部處形成假腔，內部血壓過大衝破薄弱點，導致主動脈破裂剝離。

2. Reflex syncope 反射性昏厥

(1) 迷走神經性

被某些特定事件誘發迷走神經（為混合性神經，含有感覺、運動和副交感神經纖維），使血管快速快速擴張，而心律異常增高，使血液供應效率下降。例如：看到鮮血、激動、排尿、嘔吐、咳嗽…等活動過於舒爽時。

(2) 壓力感受器受壓迫

壓力感受器 (baroreceptor)：Carotid sinus 頸動脈竇、aortic arch 主動脈弓
掐脖子昏厥：壓力感受器偵測到高血壓，腦部接受到訊號，抑制心跳速率。心律瞬間下降，腦部血液灌流下降，就容易導致昏厥。

3. Orthostatic syncope 體位性昏厥

站立後3分鐘內，收縮壓下降大於20 mm Hg，舒張壓下降大於10 mm Hg，就容易觸發昏厥。

(1) 藥物副作用：

有服用血管擴張劑或降血壓藥物者，動作需放慢，尤其時起身的動作要放慢。如：早上不能因為想關室友的鬧鐘，就瞬間彈起來關掉對方的鬧鐘，因為可能會觸發體位性昏厥。

(2)自發性昏厥：

① 巴金森氏症 (Parkinson's disease)
一種影響中樞神經系統的慢性神經退化疾病，主要影響運動神經系統，而患者與缺乏多巴胺 (dopamine) 有關，相關治療藥物多為多巴胺補充劑。巴胺為神經傳導物質，在血管中它抑制去甲腎上腺素的釋放，並在正常濃度下作為血管擴張劑。因此，巴金森氏症的患者會因為服用多巴胺補充劑，而常有起立性低血壓。

② 糖尿病 (diabetes)
本身高血糖所導致的昏厥或是因服用降血糖藥物所導致的昏厥。

③ 酒精中毒
酒精本身為中樞神經抑制劑，會先抑制「抑制型神經傳導」，之後才會抑制「興奮型神經傳導」。

④ 多重系統退化症 (Multiple system atrophy, MSA)
一種進行性的神經退化性疾病，由於發病時通常會出現兩個以上的神經系統退化症狀，因而稱為多重系統退化症。

4. 診斷與治療

傾斜床測試 (head-up tilt table testing, TTT)、改變生活與用藥習慣。

Dizziness 頭暈

頭暈 (Dizziness)：不精確的症狀，包含：眩暈 (vertigo)、頭昏眼花 (light-headedness)、暈眩 (faintness)、不平衡 (imbalance)。
眩暈 (vertigo)：對自身或周圍物體的移動或旋轉的感知

病因 (Etiology)

良性的周邊原因：周邊眩暈 (peripheral verigo)、姿勢型低血壓 (orthostatic hypotension)
嚴重的中樞原因：心臟問題、脫髓鞘 (demyelination)、聽神經瘤 (acoustic tumors)、小腦血管病變 (cerebellar vascular lesions)

CNS 中樞神經：腦、脊髓
PNS 周圍神經：自律神經（交感：激動；副交感：平靜）、體神經（感覺、運動）

平衡生理學

內耳前庭系統 (vestibular system)
來源：Virginia Vision Therapy Center 

平衡涉及到視覺 (vision )、內耳前庭系統 (vestibular system)與體感 (somatosensory: muscle and joint)三者的協調，三者訊號統一傳到腦幹做整合，並將資訊反饋回眼睛，以保持穩定的視力和肌肉。

內科學導論

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